Варикозна хвороба, або варикозне розширення вен, в побуті часто іменується «хворобою втомлених ніг». Але насправді фактори, що її викликають, куди складніше. А саме по собі захворювання - аж ніяк не просто нешкідливий косметичний недолік. Варикозна хвороба нижніх кінцівок призводить до виникнення хронічної венозної недостатності - станом, кінцевим підсумком якого можлива поява венозної трофічної виразки.
Звичайно, в переважній більшості випадків ми маємо справу з варикозної хворобою середньої тяжкості, яка сьогодні ефективно і практично без рецидивів лікується. Але про все по порядку.
Чим небезпечна варикозна хвороба
Наскільки поширена варикозна хвороба вен, сказати важко: багато пацієнтів вважають її косметичним недоліком і до лікаря не звертаються. За даними західних вчених, в США і Європі їй страждають не менше чверті населення. У нашій країні ж патологія зафіксована у більш ніж 30 млн осіб. При цьому, за даними деяких досліджень, знають про свою хворобу не більше 18%, а лікування отримують не більше 8%.
Варикозна хвороба нижніх кінцівок - захворювання, при якому змінюється будова стінки вени. Судини стають довшими, звитими, в ділянках стоншування стінок розширюється просвіт, утворюючи вузли.
Статистика
Варикоз - хвороба зі спадковою схильністю. Імовірність її появи у тих, в чиїй сім'ї ніхто не страждав від патології вен, становить не більше 20%. При хвороби одного з батьків ризик зростає: для чоловіків - до 25%, для жінок - до 62%. При наявності захворювання в обох батьків, ймовірність появи варикозу у нащадків - 90%.
При варикозі порушується співвідношення двох головних структурних білків венозних стінок:колагенуіеластину. Якщо колаген формує жорсткість, то еластин, як випливає з його назви, відповідає за еластичність - здатність стінки вени повертатися до вихідного стану. У хворих варикозом кількість цього білка в венозної стінки знижений. Змінюється і сам колаген: замість переважного в нормі колагену III типу, що відповідає за еластичність, підвищується вміст колагену I типу - ригидного, що зберігає в собі залишкову деформацію. Крім того, змінюється і кількість гладких клітин, які регулюють просвіт судини, порушується здатність до взаємодії між ними. Дані патологічні зміни мають спадкову природу. Далі ж в гру вступаютьзовнішні фактори:
- тривалі статичні навантаження - необхідність нерухомого знаходження стоячи або сидячи;
- зайва вага;
- вагітність і пологи.
Деякі експерти вказують в якості факторів хронічні запори, вузьку одяг, що підвищує внутрішньочеревний тиск, і високі підбори, що порушують нормальну роботу м'язової помпи гомілок.
Окремо або в поєднанні ці чинники підвищують тиск усередині венозної системи нижніх кінцівок. Змінена венозна стінка перестає «утримувати» тиск, просвіт вени розширюється. В результаті розширення просвіту вени перестають працювати клапани, які забезпечують рух крові тільки в одному напрямку. виникаєрефлюкс- зворотний відтік. Тиск всередині ураженої вени підвищується ще сильніше, і порочне коло замикається.
Підвищений венозний тиск в поєднанні зі зміною структури стінки з часом запускаютьзапальну реакцію- спочатку тільки на поверхні клапанів і внутрішньої стінки судин. Поступово запальні білки і клітини крові починають «просочуватися» крізь пошкоджену венозну стінку в навколишні тканини. Там вони руйнуються, виділяючи активні речовини -медіатори запалення. Вони пошкоджують навколишні клітини і привертаютьлімфоцити, Чия функція - видалити пошкоджені тканини. В результаті розвиваються набряк, індурація (ущільнення) шкіри гомілок, гіперпігментація. Дані процеси можуть стати причиною венозної трофічної виразки. Тривале запалення венозної стінки також сприяє підвищенню згортання крові. У поєднанні з венозним застоєм це призводить до того, що в варикозно розширеній ділянці вени починають формуватися тромби. виникаєтромбофлебіт- ще одне небезпечне ускладнення варикозної хвороби.
Прояви варикозної хвороби ділять на об'єктивні і суб'єктивні.суб'єктивні симптоми- це скарги пацієнта на:
- тяжкість в ногах;
- швидку стомлюваність;
- парестезії - неприємні відчуття «мурашок», зміна чутливості;
- печіння в м'язах;
- болю в ногах, характерна особливість яких - інтенсивність зменшується після прогулянки;
- набряки вечорами;
- синдром «неспокійних ніг» - стан, при якому дискомфорт в ногах не дає заснути;
- нічні судоми в нижніх кінцівках.
Поєднання цих симптомів і їх вираженість індивідуальні і не завжди корелюють зі змінами венозної стінки і оточуючих тканин.
Поєднання суб'єктивних скарг і об'єктивних змін тканин нижніх кінцівок лежить в основі сучасної класифікації варикозної хвороби і хронічної венозної недостатності:
- С0- є скарги, але на вигляд ніяких змін немає, ураження вен можна виявити тільки при спеціальному обстеженні і тестах;
- З 1- з'являються «павучки» (наукова назва - телеангіоектазії) або стає видно мережу внутрішньошкірних розширених вен (ретикулярної варикоз);
- С2- діаметр розширених підшкірних вен перевищує 3 мм, з'являються варикозні вузли;
- С3- уражена нога стає постійно набряклої;
- С4- з'являються зміни в оточуючих тканинах: шкіра темніє (гіперпігментація), розвивається екзема, індурація підшкірної клітковини;
- С5- стадія зажівшей виразки;
- С6- стадія відкритої виразки.
Починаючи з четвертої стадії описані трофічні зміни шкіри вже неможливо повністю усунути. Навіть вилікувана варикозна хвороба на цьому етапі не призведе до повного розсмоктування гіперпігментації або индурации. Крім того, необхідно пам'ятати про досить небезпечному ускладненні -тромбоемболії.
На замітку
Від 30 до 60% випадків загибелі через раптово виниклого тромбозу глибоких вен і подальшої тромбоемболії трапляються на тлі варикозної хвороби в поєднанні з вчасно не виявленим і не вилікуваних тромбофлебітом.
Тому не слід відкладати лікування варикозної хвороби на потім, особливо на тлі досягнень сучасної флебологии.
Сучасні методи лікування варикозної хвороби
Сучасними можна вважати методи і методики, які відповідають кільком критеріям: мінімальна інвазивність (травматичність), висока ефективність, низька ймовірність рецидивів і ускладнень, короткий реабілітаційний період.
- Консервативна терапія.Включає використання компресійного трикотажу, мазей і венотоников (ліків для прийому всередину). Сучасні клінічні рекомендації говорять про те, що венотоникі можуть зменшуватисуб'єктивніпрояви (скарги) на ранніх стадіях хвороби і знижувати набряки, але ніяк не впливають на стан самої венозної стінки. Різного роду мазі мають той же ефект. Компресійний трикотаж вважається дуже ефективним засобом лікування варикозної хвороби, оскільки зменшує прояви венозної недостатності, полегшує суб'єктивні скарги пацієнта, запобігає прогресуванню варикозної хвороби. Однак компресійний трикотаж не здатний вилікувати варикозну хворобу - розширені вени не стануть працювати правильно.
- Традиційне хірургічне видалення.Уражена велика чи мала підшкірна вена перев'язується в місці впадання в глибоку венозну систему, після чого вона віддаляється спеціальним металевим зондом. Ця операція ефективна, проте досить травматична і вимагає довгого відновлення. Висока ймовірність післяопераційних ускладнень - гематом, післяопераційних парестезій і невралгії.
- Склеротерапія.Всередину варикозно розширеної вени вводиться спеціальний препарат, який «склеює» її стінки. Процедура малотравматична і рекомендована для лікування вен невеликого діаметру. Однак для видалення непрацюючого стовбура великої і малої підшкірної вени використовується рідко, так як характеризується більш високою частотою рецидивів. Крім того, можливо таке неприємне ускладнення, як гіперпігментація в рамках склерозування.
- Ендовенозная лазерна коагуляція (ЕВЛК)- малоінвазивний, безпечний, сучасний і ефективний вид лікування варикозу. Має назви-синоніми: ендовенозная лазерна абляція, ендовазальной коагуляція вен нижніх кінцівок, ендовенозная лазерна облітерація (ЕВЛО). Але яким би не була назва, техніка лазерної коагуляції залишається однаковою. Через прокол в вену вводять радіальний оптоволоконний світловод. Потім за допомогою спеціальної помпи навколо вени накачується розчин анестетика, який не тільки знеболює процедуру, але і здавлює вену, зменшуючи її діаметр і захищаючи тим самим від перегріву навколишні тканини. Для процедури використовують сучасні судинні лазери, які генерують дві хвилі: одна з них поглинається гемоглобіном крові, друга - судинною стінкою. Відень «заварюється». Всі етапи (положення світловода, інфільтрація розчину навколо вени, сам процес «заварювання») в режимі реального часу контролюються УЗ-апаратами. Тривалість процедури ЕВЛК на одній кінцівки - 30-60 хвилин.
Важливо знати!
Єдиний ефективний метод лікування варикозної хвороби - видалення зміненої вени, яка нездатна виконувати свої функції.
Переваги методу лазерного видалення:
- Мінімальна травматичність, що дозволяє проводити процедуру в амбулаторних умовах і під місцевою анестезією;
- можна вирушати додому відразу після операції;
- швидке відновлення;
- хороший косметичний результат: не залишається слідів і шрамів;
- висока ефективність, низький відсоток рецидивів.
Оскільки ендовенозная лазерна коагуляція на даний момент вважається одним з найбільш передових, малотравматичних і малоінвазивних видів лікування варикозу, розглянемо цю методику докладніше.
Показання до лазерної коагуляції
Основне показання - це варикозне розширення вен незалежно від діаметра венозного стовбура і варіантів його анатомічної будови. Розширити коло показань ЕВЛК вдалося завдяки досконалості сучасного обладнання - Двохвильовий лазерів, радіальних світловодів.
Протипоказання до процедури
У більшості випадків вони зводяться до важких соматичних станів пацієнта:
- тромбоз (обструкція, оклюзія, закупорка) глибоких вен;
- декомпенсований цукровий діабет 1-го типу;
- важкий атеросклероз артерій і ішемія нижніх кінцівок;
- тяжкі серцево-судинні захворювання: ішемічна хвороба серця, особливо стенокардія спокою, обширний інфаркт міокарда зі зниженням серцевого викиду, важкі форми аритмії серця, інсульти;
- тяжкі порушення згортання крові як в сторону зниження, так і в бік збільшення;
- вагітність і годування груддю;
- індивідуальна непереносимість використовуваного анестетика;
- неможливість фізичної активності відразу після процедури;
- неможливість використання компресійного трикотажу.
Характерно, що вік пацієнта протипоказанням не є.
Як роблять лазерну коагуляцію вен
Незадовго до маніпуляції слід придбати компресійні панчохи 2-го ступеня компресії (25-32 мм. рт. ст. ). Детально про те, який саме розмір буде потрібно, розповість лікар. Сама ендовазальной лазерна коагуляція якої-небудь спеціальної підготовки не вимагає.
Всі етапи ендовенозной лазерної облітерації проходять під постійним ультразвуковим контролем.
- Перед початком процедури «розмічається» вена: лікар ставить на шкірі мітки, відповідні місцях зворотного потоку крові, впадання в вену приток.
- На початку маніпуляції відбувається місцеве знеболення, пунктирують (проколюється) вена. Відчуття при цьому нічим не відрізняються від звичайного внутрішньовенного уколу. За допомогою спеціального катетера в вену водиться радіальний світловод.
- Далі навколо вени створюється захисна «муфта» з знеболюючого препарату. Під контролем УЗД, за допомогою спеціального насоса лікар вводить в простір навколо судини місцевий анестетик. Це дозволяє не тільки знеболити, але і захистити навколишні тканини від надлишкового тепла лазера.
- Сама процедура ЕВЛО варикозних вен. В сучасних световодах лазерне випромінювання подається рівномірно по всьому колу приладу, забезпечуючи рівномірний нагрів вени зсередини. Після вилучення світловода пацієнт проходить ультразвуковий контроль стану обробленого судини, а також глибоких вен кінцівки.
- На пацієнта надівається компресійну білизну.
Відразу ж після закінчення маніпуляції пацієнт повинен здійснити прогулянку, тривалістю не менше 40 хвилин.
можливі ускладнення
Їх небагато, вони тимчасові, а ймовірність ускладнень пов'язана переважно із застосуванням застарілого медичного обладнання і з невисокою кваліфікацією лікаря.
- Тромбоз глибоких вен -може з'явитися у пацієнтів зі схильністю до підвищеного тромбоутворення. Тому для профілактики цього ускладнення пацієнтам призначають препарати, що знижують згортання крові. Як правило, їх застосовують протягом 4-5 діб після втручання.
- тромбофлебіт- пов'язаний найчастіше з недостатньою інтенсивністю лазерного впливу.
- Пігментація по ходу оброблюваної венирозсмоктується протягом 1, 5-2 місяців.
- Відчуття «натягнутою» вени- проходить протягом 1, 5 місяців.
Щоб максимально запобігти розвитку будь-яких ускладнень, слід дотримуватися кількох простих правил, дотримання яких необхідно для успішної реабілітації.
реабілітація
У першу добу можуть бути ниючі і тягнуть болі по ходу вени. Для їх усунення досить звичайних знеболюючих засобів. У перші кілька днів може піднятися температура. Досить взяти традиційні засоби, її знижують.
В цілому для успішної реабілітації потрібно дотримуватися 2 головні умови - носити компресійну білизну і підтримувати достатню фізичну активність.
- Компресійна білизна -протягом перших 5 діб його не знімають навіть на час нічного сну. Це необхідно для того, щоб вена повністю «склеїлася» і зарубцювалася. Далі компресійний трикотаж надягають тільки в денний час. Досить носити компресійну білизну 2, 5-3 місяці, але в разі наявності факторів ризику (малорухлива, стояча робота, прийом жіночих статевих гормональних препаратів) бажано подальше профілактичне носіння компресійного трикотажу.
- Фізична активність- щодня рекомендується ходити не менше години. Але від занять інтенсивним спортом доведеться відмовитися приблизно на місяць.
Протягом місяця потрібно уникати гарячих ванн, відвідування лазні і сауни.
Оцінка ефективності методу
Аналіз зарубіжних і вітчизняних публікацій показує, що ефективність лазерної коагуляції варикозних вен коливається в межах від 93 до 100%. Невдачі можуть бути обумовлені кількома групами факторів:
- анатомічними особливостями оперується вени;
- порушеннями технічного виконання ЕВЛК (недостатня потужність лазера, недостатнє здавлення вени анестезуючу розчином);
- недотриманням пацієнтом правил постоперационного режиму (зазвичай - відмова від компресії).
Найближчі та віддалені результати лазерної коагуляції вен нижніх кінцівок краще, ніж у радіочастотної абляції та склеротерапії, і можна порівняти з традиційними оперативними методиками. При цьому лікування варикозної хвороби лазером куди краще переноситься, час реабілітації коротше, а кількість ускладнень менше, ніж при класичних операціях.
Скільки коштує процедура ЕВЛК?
Процедура ендовазальной лазерної коагуляції вимагає високотехнологічного обладнання та дорогих одноразових витратних матеріалів (світловоди), що пояснює її вартість. Повна сума буде залежати від обсягу та складності процедури, що застосовується медичного обладнання та кваліфікації лікаря.
Отже, ендовенозная лазерна коагуляція - сучасна ефективна методика лікування варикозної хвороби. Вона дає відмінні клінічні результати і, по суті, не залишає ніяких слідів. Мінімальна травматичність впливу дозволяє повернутися до звичайного життя (з невеликими обмеженнями) вже в день операції, не вимагаючи лікарняного режиму і будь-яких спеціальних умов для відновлення.
Як вибрати клініку
Каже судинний хірург, флеболог:
«Результат лазерної коагуляції вен нижніх кінцівок багато в чому залежить від професіоналізму медичного персоналу, а також від технічних характеристик використовуваного обладнання. Це означає, що застосовується устаткування повинно бути сучасним, а лікарі - кваліфікованими. Тому я б порекомендував вибирати клініку, що спеціалізується саме на цьому виді послуг, що працює не перший рік, що має перевірену часом репутацію. ».